Гнойный тромбофлебит


Септическое воспаление вен (гнойный тромбофлебит) характеризуется тремя процессами: венозным тромбозом (образованием кровяного сгустка), воспалением сосудистой стенки, бактериемией (присутствием в крови микроорганизмов). Клинические проявления весьма вариабельны.

Чаще всего появление на ногах локального, болезненного затвердения поверхностных вен с признаками воспаления рядом расположенных тканей достаточно быстро разрешается с помощью минимального медицинского вмешательства. Реже тромбофлебит нижних конечностей манифестирует как тяжелая системная инфекция (сепсис), которая с трудом поддается агрессивному лечению (оперативному вмешательству и интенсивной терапии).

Что такое септический тромбофлебит

Под этим названием врачи подразумевают несколько клинических состояний, в основе которых лежит один и тот же патофизиологический процесс, а именно попадание в венозное русло инфекции, что приводит к септическому (гнойному) поражению сосудистой стенки, формированию пристеночных сгустков крови. После чего, «инфицированные» фрагменты тромба отрываются и разносятся по всему организму.

Острый септический тромбофлебит

В зависимости от того, на каком участке венозного русла произошли тромбоз и гнойное воспаление, существуют определенные клинические проявления. Септическое воспаление периферических вен может возникать спонтанно, без видимых причин, но чаще это случается в результате повреждения кожных покровов. Например, простые медицинские процедуры, такие как венепункция, могут служить причиной попадания микроорганизмов на стенку сосуда.

Чтобы врач поставил диагноз «септический тромбофлебит», ему необходимо две вещи — обнаружить в крови микроорганизмы и рентгенологически подтвердить наличие тромба.

Проявление патологии на ногах

Гнойный тромбофлебит нижних конечностей — серьезная патология, которая, без надлежащего лечения, может привести к сепсису и смерти. Наиболее часто встречаемое осложнение — эмболизация инфицированным фрагментом тромба отдаленных участков тела. Как правило, это случается с легкими, когда попавший туда «гнойный» тромб закупоривает легочную артерию, вызывая нарушение кровообращения в этом органе и септическое состояние, что довольно часто заканчивается фатально.

Чаще всего легочная тромбоэлизация наблюдается среди пациентов, у которых гнойное воспаление поверхностных вен появилось на фоне ожоговой болезни, применения стероидных препаратов или введения наркотических средств через вены ног.

Причины возникновения

Гнойный тромбофлебит может развиться как в поверхностных венах, находящихся сразу под кожей, так и в глубоких, проходящих внутри мышцы. Флебит (воспаление вен) может развиться спонтанно, без видимых причин, но чаще всего он ассоциируется с локальным повреждением кожи, например, в результате простейших медицинских манипуляций — пункции вены, флеботомии. На ногах это чаще всего наблюдается у наркоманов, которые используют поверхностные сосуды нижних конечностей для введения запрещенных препаратов.

К факторам риска септического тромбофлебита на ногах, то есть ситуации, которая способствует его появлению, чаще всего относят:

  • 6 месяцев после родов;
  • рожистое воспаление нижних конечностей;
  • абсцессы и флегмоны;
  • хирургические вмешательства (ампутация, удаление варикозно-расширенных вен);
  • тяжело протекающие инфекционные заболевания (сыпного тифа, осложненный грипп);
  • ожоговая болезнь;
  • туберкулез костей;
  • септикопиемии (бактерии в крови).

Рекомендуем прочитать о тромбозе и тромбофлебите. Вы узнаете о разнице между понятиями тромбоз и тромбофлебит, причинах и факторах риска данных патологий, диагностике и лечении. А здесь подробнее о тромбофлебите после операции.

Клинические проявления

Появлению поверхностного септического флебита на ногах обычно предшествует травматизация кожного покрова, например, это встречается при следующих ситуациях:

  • установка внутривенного катетера (при некоторых медицинских процедурах катализируют сосуды ног),
  • колотая или резаная рана,
  • укус насекомого,
  • внутривенная инъекция.

Флебит поверхностных вен без видимого нагноения называют еще простым тромбофлебитом. Его течение, как правило, доброкачественное, но если болезнь запустить, то это может закончиться серьезными осложнениями и даже смертью.

Болезненность и покраснение в области травмы указывает на начало инфекционного процесса. В дальнейшем возникновение эритемы, отечности, боли по ходу сосуда говорит, что воспаление перекинулось на стенку вены. При простом тромбофлебите наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, гнойное воспаление при тромбофлебите сопровождается лихорадкой.

Сепсис подкожных вен начинается остро и, как правило, сопровождается подъемом температуры, общим недомоганием. Появляется боль по ходу сосудов, которая усиливается при движении. Кожа над пораженной веной становится чувствительной, отечной, блестящей, теплой на ощупь. Если имеется варикоз, то можно прощупать болезненные «шнуроподобные» уплотнения. Дальнейшее нарастание отека указывает на вероятность вовлечения в воспалительный процесс глубоких вен.

Септический флебит глубоких вен ног может появиться без предшествующего поверхностного. У пациента возникает озноб, лихорадка резкая боль в конечности, которая может усиливаться при кашле, малейшем движении. Нога становится отечной, кожные покровы бледнеют, появляется синюшно-мраморный оттенок.

Симптомы, при которых следует немедленно обращаться к врачу

Постановка диагноза

Помимо присутствия местной и общей симптоматики, которая сопровождает септическое воспаление при тромбофлебите, в постановке диагноза необходимо


Бактериологическое исследование гноя

обнаружение бактерий. Для этого берется гнойный материал из раны, кровь аспирируется из самой пораженной вены или из любой другой. После чего полученные образцы отправляют на микробиологическое исследование, которое предусматривает не только выявление самого возбудителя инфекции, но, и определение его чувствительности к антибиотикам.

Диагностика поверхностного тромбофлебита, как правило, не вызывает затруднений. При подозрении на поражение глубоких вен обычно выполняется ультразвуковое исследование венозной системы (дуплекс сонография). Реже используются магнитно-резонансная венография или компьютер-томографическая. Хотя эти методики считаются высоко-информативными, их дороговизна не позволяет широко использовать в клинической практике.

Принципы терапии

Как лечиться гнойный тромбофлебит? Прежде всего начинают с устранения первичного очага инфекции и внутривенного введения антибиотиков, применение антикоагулянтов, а также иногда используется хирургическое вмешательство.

Методы лечения Краткое описание
Антибактериальная терапия В начале их назначают эмпирически, что подразумевает использование антибиотиков широкого спектра действия, с обязательной активностью в отношении стафилококков, энтеробактерий. Например, ванкомицин (30 мг/кг 2 раза в день, суточная доза должна не превышать 2 г.) плюс цефтриаксон (1 г. ежедневное внутривенное введение). После определения возбудителя инфекции проводят целенаправленную терапию — подбирают антибиотик, к которому чувствительна бактерия
Хирургия Как правило, к оперативному лечению прибегают при подтвержденном сепсисе или когда антибиотикотерапия не приносит ожидаемого результата. Хирургическое вмешательство предусматривает дренирование гнойных очагов, иссечение пораженной вены и всех ее притоков. Довольно часто оперативное лечение необходимо, когда тромбофлебит возник при ожогах
Антикоагулянты Обычно эти препараты при поверхностном тромбофлебите не применяются, их назначение целесообразно при поражении глубоких вен нижних конечностей или в случае появления осложнений, например, тромбоэмболии легочной артерии

Довольно часто гнойный тромбофлебит нижних конечностей является осложнением какого-либо гнойно-воспалительного процесса в тканях на ногах. Если своевременно не предпринять лечебные мероприятия, даже «банальный» порез кожи, укус насекомого могут служить причиной появления этой серьезной патологии сосудов, которое требует длительного и дорогостоящего лечения.

Источник: CardioBook.ru

Экстренная медицина

Гнойный тромбофлебит — острое гнойное воспаление вен с формированием в просвете сосуда тромбов и мелких абсцессов. При локализации поражения в поверхностных венах заболевание сочетается с выраженным перифлебитом.

Процесс является результатом прогрессирующей местной острой гнойной ин­фекции. Часто осложняет течение фурункула или карбункула, при которых обычно наблюдается тромбоз сосудов по периферии воспалительного инфильтрата. Возбудители — стафилококк и стрептококк.

Симптоматика. Гнойный тромбофлебит — вторичный процесс, и его клиниче­ская картина часто затушевывается картиной основного заболевания, протекаю­щего, как правило, в тяжелой форме.

Общие признаки тромбофлебита при локализации на лице: головная боль, возбуждение, бред, нередко коматозное состояние. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой постоянного типа. Возможны менингеальные симптомы, свя­занные с переходом нагноения на мозговые оболочки. При прочих локализа­циях— картина септицемии и септикопиемии. Местные признаки: при локализа­ции в поверхностных венах — болезненность, гиперемия кожи по ходу вены, местное повышение температуры. При тромбировании магистрального ствола обычно наблюдается значительный отек как воспалительного характера, так и зависящий от нарушения оттока. В поздних стадиях появление флюктуации яв­ляется признаком расплавления тромба и абсцедирования.

Осложнения: септицемия, септикопиемия, тромбоэмболия и флегмазия. Про­явлением септикопиемии обычно бывают септические инфаркты легкого с фор­мированием абсцессов. Дифференциальный диагноз: лимфангит и лимфаденит, негнойные тромбофлебиты.

Лечение проводят в условиях стационара: антибиотики, антикоагулянты, им­мобилизация, возвышенное положение конечности. При ограниченных гнойных тромбофлебитах — оперативное лечение с раскрытием венозного ложа и иссече­нием сосуда.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Тромбофлебит

Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возникновению тромбофлебита предшествует воспаление вены — флебит и перифлебит. Флебит может развиться в связи с распространением инфекции из окружающего гнойного очага. В таких случаях воспаление начинается с окружающей вену клетчатки (перифлебит), откуда по лимфатическим путям и мелким сосудам, питающим стенку, а также через тонкую стенку самой вены проникают бактерии, токсины и ферменты.
Оседанию микробов в стенках вены способствует ряд условий: застой крови, повреждение или сдавливание вены, изменение химизма крови
.
Тромбофлебит может присоединиться к любому воспалительному процессу
. Часто встречаются послеродовые и послеоперационные тромбофлебиты, а также тромбофлебиты при варикозном расширении вен.
В процессе развития флебита на отдельных участках может быть нарушена целостность сосудистой стенки. В таких местах происходит образование и оседание тромбов, увеличение которых приводит к закупорке просвета вены — тромбозу.
Помимо изменений в стенках вены, образованию тромбозов способствуют изменения биохимических и биофизических свойств крови — повышение ее свертываемости и вязкости. В некоторых случаях процесс может приостановиться, и тогда тромб постепенно рассасывается. В большинстве случаев тромб прорастает соединительной тканью, иногда обызвествляется (флеболит). Просвет вены после тромбофлебита обычно не восстанавливается, вена запустевает, и отток крови осуществляется лишь окольным путем или путем васкуляризации тромба. В других случаях тромб может вызвать местное гнойное расплавление с образованием одного или нескольких гнойников. При гнойном расплавлении тромба процесс может распространиться по току крови и привести к сепсису.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Различают негнойный и гнойный тромбофлебит, восходящий (при распространении на более крупные вены) и септический (при поступлении продуктов распада тромба в общее кровяное русло), рецидивирующий и мигрирующий.
По течению тромбофлебиты бывают острые и хронические. Местные явления при тромбофлебите выражаются в болезненности и уплотнении по ходу вен, последние прощупываются в виде плотных болезненных тяжей. Нередко по ходу вен появляется яркая краснота в виде отдельных пятен. Большинство больных испытывает чувство тяжести при ходьбе и стоянии, особенно во второй половине дня.
При поражении крупных и глубоких вен конечностей появляется отечность и изменяется цвет кожи (синюшность, бледность). Свертываемость и вязкость крови повышаются. Различные формы тромбофлебита имеют свои особенности.

Негнойный тромбофлебит
Негнойный тромбофлебит чаще развивается при травмах и варикозном расширении вен нижних конечностей, преимущественно в поверхностных венах. Помимо описанных местных симптомов, наблюдается повышенная температура, но состав крови чаще остается нормальным. Вены прощупываются в виде плотных болезненных тяжей, связанных с несколько покрасневшей кожей. Отмечаются рецидивы, часто наблюдается хроническое течение.

Гнойный тромбофлебит
Гнойный тромбофлебит характеризуется общим тяжелым состоянием, ознобами, повышением температуры до 39-40°С, высоким уровнем лейкоцитов. В вене прощупываются один или несколько гнойников; характерен восходящий тромбоз наружных вен, эмболии и пиелические (гнойные) очаги (сепсис).

Глубокий тромбофлебит
Глубокий тромбофлебит характеризуется лихорадочным состоянием, неопределенными тянущими болями в конечности, затруднениями при вытягивании конечности. При пальпации глубоких вен прощупываются резко болезненные точки или воспалительные уплотнения. Отмечаются выраженный отек конечности ниже точки тромбоза, синюшность или побледнение кожи.

Мигрирующий тромбофлебит
Мигрирующий тромбофлебит — негнойное поражение поверхностных вен, когда процесс затихает на одних и возникает на других новых участках, даже отдаленных. На этих участках образуются свежие тромбы; реального перемещения (миграции) тромбов с места первичного поражения в действительности нет. В некоторых случаях (болезнь Бюргера) мигрирующий тромбофлебит сочетается с одновременным поражением артерий. В этих случаях происходит спазм артерий, что сопровождается резкими болями.

Послеродовые тромбофлебиты
Послеродовые тромбофлебиты развиваются чаще при наличии параметрита у родильниц. Конечность сильно отекает вследствие того, что отток крови резко нарушен. Такие отеки иногда становятся постоянными. Конечность болезненна, кожа ее имеет белый цвет.
Диагноз поверхностного тромбоза несложен, только у больных с избыточным развитием подкожно-жирового слоя его распознавание затруднено
. Глубокий тромбофлебит в начале болезни нередко просматривается, диагностируется на основании описанных выше симптомов. Мигрирующий тромбофлебит необходимо дифференцировать от тромбангиита.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Лечение направлено на ликвидацию воспалительного и приостановление тромботического процесса, восстановление проходимости тромбированных вен, устранение нарушений кровообращения в пораженной конечности, профилактику осложнений. Рекомендуется возвышенное положение конечности. Для уменьшения воспалительных явлений местно применяют холод, внутрь — аспирин, бутадиен, бруфен, венорутон. При тромбофлебите поверхностных вен местно применяют повязки с гепариновой, бутадиеновой или венорутоновой мазью, электрофорез гепарина и химопсина. При тромбофлебите, связанном с инфекцией, назначают антибиотики и сульфаниламиды. На 1-12-й день заболевания назначают магнитотерапию, диадинамические токи или электрофорез с химопсином.
Оперативное лечение (вскрытие гнойников) применяется при образовании отграниченных гнойников
. В редких случаях допустима перевязка вен.
Профилактика сводится к лечению варикозного расширения вен
. Для предупреждения послеоперационных тромбофлебитов необходимы отказ от ранних операций после недавно перенесенных инфекций, ликвидация инфекционных очагов, раннее начало движений в постели и раннее вставание после операций.

Гнойный тромбофлебит: причины, симптомы, риски, лечение

Тромбофлебитом называется патологическое состояние, при котором развивается воспаление венозных стенок с образованием тромба. Заболевание принадлежит к патологиям сердечно-сосудистой деятельности. В зависимости от локализации процесса болезнь может коснуться глубоких и поверхностных сосудов. Патогенез тромбофлебита различен, но одной из опасных форм заболевания является гноеродная инфекция – или гнойный тромбофлебит.

Септический тромбофлебит – заболевание, при котором помимо воспаления и образования тромба, присоединяется вторичная инфекция из местных гнойных очагов.

Воспаленная стенка вены склонна к расслаиванию или образованию микротрещины. Поврежденная поверхность становится рыхлой и «цепляет» форменные элементы крови и фибриновые нити.

В результате образуется пристеночный тромб, который:

  • усиливает воспаление стенки сосуда;
  • затрудняет кровоток;
  • приводит к застойным явлениям;
  • является областью к присоединению гнойной инфекции.

При ослаблении защитных сил и наличии гнойных очагов поражения увеличивается риск попадания бактерий в кровяное русло, а именно инфицирование тромба. Агрессивное действие патогенных микробов приводит к расплавлению пристеночного сгустка вместе с эндотелием и мышечным слоем.

Септическая форма тромбофлебита таит в себе много опасностей, негативно сказывающихся на здоровье пациента.

Почему возникает

Возникновение недуга обусловлено различными провоцирующими факторами эндо — и экзогенного характера, однако основой заболевания является тромбоз сосуда с повреждением эндотелия.

В большинстве случаев венозная патология поражает поверхностные и глубокие сосуды нижних конечностей.

В патологический процесс могут вовлекаться вены верхней части туловища.

Причины патологического процесса гнойного течения:

  • послеродовой период на протяжении полугода;
  • венепункции, укусы насекомых и колотые раны;
  • хирургические манипуляции и не квалифицированно установленные медицинские катетеры;
  • язвенное поражение конечностей;
  • флегмонозные образования;
  • абсцессы и венозная недостаточность;
  • осложнения инфекционно-воспалительных заболеваний: грипп, ветреная оспа, тиф, дерматоз;
  • бактериемия;
  • полостные операции;
  • иммунодефициты и хронические заболевания тканей;
  • заболевания костной системы, например туберкулезное поражение или онкология.

Особое «причинное» место занимают термические ожоги и ожоговая болезнь. Продукты распада тканей и послеожоговые токсины попадают в кровяное русло и вызывают общее инфицирование.

Усугублению процесса способствует сосудистый тромбоз, затрудняющий кровоснабжение и вызывающий застойные явления.

Клиническая картина

Клинические проявления гнойного тромбофлебита носят острый и интенсивный характер.

Признаки возникают неожиданно и отличаются выраженной болезненность не определенного участка, а всей конечности.

Клиническая картина заболевания не зависит от того какие вены вовлечены в процесс.

При поверхностном варикозе, выпятившиеся вены зудят, болят, на ощупь горячие и уплотненные. При отсутствии лечения происходит расплавление тромбов и на поверхности кожных покровов образуются очаги инфекций: язвы, свищевые проходы и абсцессы.

Гнойная форма болезни протекает остро, и не переходит в стадию хронизации.

Позднее лечение может привести к потере конечности и другим не менее благоприятным осложнениям.

Осложнения и чем опасен

Опасность недуга заключается в возможности отрыва инфицированного сгустка от сосудистой стенки. В таком случае увеличивается риск развития сепсиса и легочной тромбоэмболии.

Сепсис – заселение бактериями кровь. Патологический процесс становится причиной летального исхода и тяжелого реабилитационного периода, попросту сказать «пациент гниет».

Септикоэмия одна из причин гангренозного поражения. Тромб с патогенным агентом блуждает по организмы, обсеменяя бактериями внутренние органы и системы.

Легочная тромбоэмболия – наиболее опасное последствие тромбофлебита, в том числе септического генеза.

Закупорка легочной артерии тромбом приводит к моментальной смерти пациента, а частичное сужение просвета – постепенным угасанием важных организменных функций, в особенности дыхания.

В результате болезни формируются свищи, которые являются источником размножения бактерий. В поверхностных мышечных слоях формируются абсцессы и флегмоны. Гной, покидает пределы сосуда, выходит наружу, и заражает здоровые органы и ткани.

Симптомы септического тромбофлебита условно делятся на общие и специфические. К общим симптомам относятся:

  • усталость;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • онемение конечностей;
  • головная боль;
  • лихорадка.

Признаки схожи с бактериальной инфекцией.

Специфическая симптоматика заключается в следующем:

  • отечность пораженного участка тела;
  • покраснение и местная гипертермия;
  • болезненность в виде «покалываний»;
  • тяжесть и усиление боли даже при незначительном движении;
  • если гнойный процесс развивается в ногах, то пациент не способен наступать на ногу;
  • изменение пигментации вен и кожных покровов (от красного до синюшно-мраморного оттенка).

Гнойная форма болезни имеет существенные отличия от обычного патогенеза болезни. При септическом поражении характер заболевания выраженный, интенсивный. Первичные признаки развиваются стремительно, ухудшая самочувствие пациента.

Отсутствие своевременно терапии приводит к фатальным неблагоприятным последствиям.

Когда и к какому врачу надо обращаться

Лечением патологии занимаются сосудистые хирурги и флебологи. Обращение к врачу должно быть незамедлительным.

При появлении болезненности, дискомфорта и отека следует обратиться к квалифицированному специалисту

Дабы предупредить инфицирование венозных стенок и пристеночного сгустка к флебологу следует обращаться при первичных признаках флебита.

Диагностика

Для постановки диагноза применяют инструментальные и лабораторные методы диагностики. Идентифицировать гнойный процесс несложно. Для подтверждения заболевания проводятся следующие диагностические манипуляции:

  • рентгенография;
  • соматический анализ пациента;
  • дуплексное сканирование вен;
  • допплерометрия;
  • микробиологическое исследование венозной крови и отделяемого раневой поверхности;
  • общий анализ крови и коагулограмма.

За счет специфичности клинической картины высокотехнологичные методы КТ и МРТ проводятся редко.

Лабораторные анализы позволяют выявить воспалительный процесс и установить вид возбудителя.

Бактериологическое исследование содержимого раны в пораженном месте позволяет выявить возбудителя, установить морфологические свойства патогенного агента, выявить его лабильность к антибактериальным средствам.

При поражении гнойным тромбофлебитом глубоких венозных сосудов диагностические мероприятия расширяются.

Кроме перечисленных методов проводится ангиография и компьютерно-резонансная венография.

Терапия против септического флебита с образованием сгустков направлена на уничтожение возбудителя, устранения побочных действий и восстановлению сосудистой стенки. Способ лечения напрямую зависит от клинических проявлений недуга:

  1. Медикаментозная терапия. Применяются лекарственные противобактериальные препараты (вводятся парентерально). Также необходим прием антикоагулянтов, витаминных комплексов и антиагрегантов. Антибиотики применяются после установления чувствительности бактерий. Симптоматическое лечение заключается в приеме обезболивающих и жаропонижающих препаратов. Народные методы применять не допустимо.
  2. Оперативное лечение. Хирургическое лечение проводится при наличии тяжелых, поражений. Хирурги дренируют поврежденные сосуды, устраняют инфицированные очаги. Если место образования тромба не установлено, или он оторвался, то устанавливаются «ловушки» в бедренной вене.

Лечение проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей. После устранения гнойной флоры проводится восстановительное лечение:

  • пациент принимает препараты, улучшающие состав крови;
  • раневые поверхности (без нарушения целостности кожи) обрабатывается гелями и мазями с противоотечным и болеутоляющим свойством.

Длительность лечения вариабельна и зависит от стадии болезни и иммунной системы пациента.

Прогноз септического тромбофлебита положительный при учете своевременно начатой терапии. Врачебное вмешательство позволяет излечить недуг, избавить пациента от неприятных ощущений и предупредить развитие негативных последствий.

При отсутствии лечения не исключается летальный исход или инвалидизация пациента. Размножение бактерий в кровяном русле провоцирует развитие сепсиса и септического шока, опасного для жизни и здоровья пациента.

Открытые раны служат дополнительным очагом инфицирования, отягощая течение патологического процесса.

Познавательное видео: что такое тромбофлебит

Источники:

http://extremed.ru/clinicchir/15-chirinf/1286-gntrombof

http://medkarta.com/tromboflebit.htm

http://venaprof.ru/gnoynyy-tromboflebit/

Источник: starlab-mdc.ru

Такое заболевание, как тромбофлебит, симптомы которого зависят от тяжести протекания болезни, чреват серьезными осложнениями при отсутствии адекватных методов лечения.

Тромбофлебит – это воспалительные изменения в венах, сопровождающиеся образованием тромбов в просвете сосуда и как следствие нарушением кровообращения в этой области. Подобное заболевание может затрагивать как поверхностные, так и глубоко расположенные сосуды.

Развитие тромбофлебита

На начальных стадиях развития патологии воспалительный очаг незначителен, поэтому такой этап можно еще называть флеботромбозом. Опасен тромбофлебит, симптомы которого развиваются постепенно и в самом начале довольно незначительны, своим непредсказуемым протеканием, именно поэтому стоит своевременно обращать внимание на любую настораживающую симптоматику.

Как появляется тромбофлебит

Согласно статистике этой болезни подвержены почти 10% людей со всей планеты, при этом у 5% она быстро прогрессирует и может приводить к тромбозу глубоких вен, закупорке жизненно важных сосудов и как следствие летальному исходу. Своевременная диагностика и лечение решает этот вопрос в благоприятную сторону и сохраняет больному жизнь.

Как мы уже поняли, при воспалительном поражении венозных сосудов начинают образовываться кровяные сгустки, некоторые из которых могут со временем рассасываться, а наиболее крупные отрываться и мигрировать по системе кровообращения. Воспаляться они могут в любом венозном отделе (чаще в нижних конечностях), а чтобы правильно идентифицировать клиническую картину, заболевание можно классифицировать по 3 видам протекания.

Классификация Виды
Характер воспаления
  • гнойный процесс (лечится обязательно с использованием антибактериальных препаратов);
  • процесс без наличия гнойного экссудата.
Локализация патологического процесса
  • тромбофлебит поверхностных вен (наиболее распространенный вариант протекания болезни, чаще всего поражаются нижние конечности и область малого таза);
  • воспалительное поражение глубоких сосудов (относительно редкое явление и диагностируется лишь у 10% всех больных).
Течение заболевания
  • острое;
  • подострое;
  • хроническое.

Симптомы и причины тромбофлебита тесно взаимосвязаны, ведь без наличия этиологии, заболевание просто напросто не возникает.

Во избежание появление патологии, необходимо обратить внимание на такие предрасполагающие факторы:

  • снижение иммунитета;
  • повреждение венозной стенки травматического характера;
  • наличие варикозного расширения вен в анамнезе;
  • частая адинамия;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • протекание хронического инфекционного или воспалительного процесса в организме;
  • паралич конечностей с нарушением чувствительности в этой области;
  • замедление кровотока и изменение состава крови неясного генеза;
  • проведенные сложные хирургические вмешательства, в т. ч. и роды, аборты и т. д.;
  • ожирение;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • внутривенные вливания лекарственных препаратов;
  • геморрой;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • переливание крови;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • беременность и т. д.

Внимание: начало заболевания может быть спровоцировано перекрытием тромбом просвета сосуда и дальнейшим воспалением венозной стенки. Особенно часто это бывает при сепсисе, когда тромб изначально содержит в себе инфекционный агент. Дальнейшее развитие заболевания при отсутствии лечения может складываться не лучшим образом, т. к. растущий по току крови кровяной сгусток становится новым источником бактериальной флоры, которая разносится по всему организму.

Как протекает заболевание

При поверхностном тромбофлебите симптомы начинаются постепенно и выражаются легким покраснением и наличием уплотнения в области пораженной вены. Как только заболевание начинает прогрессировать, покраснение распространяется дальше по ходу прохождения венозного сосуда, а само поражение выглядит как болезненный уплотненный тяж, который повторяет контуры вены.

При вовлечении в патологический процесс более мелких сосудов, воспаление может быть представлено в виде паутинки, отходящей от области поврежденной вены.

Фото поражения поверхностных вен и глубоких

Особенностью поверхностного поражения является то, что чаще всего мишенью болезни являются именно нижние конечности, причем симптомы тромбофлебита на ногах даже при тяжелых случаях поражения не всегда имеют выраженный характер.

Распознать клиническую картину можно по таким симптомам:

  • в области воспаления кожа горячая, болезненная, уплотненная;
  • наблюдается выраженная гиперемия с выделением венозного рисунка;
  • при нарушении кровообращения может появляться цианоз (посинение);
  • ощущается зуд, боль пульсирующая и жгучая;
  • появляется отечность;
  • постепенно появляются симптомы интоксикации (повышается температура тела до 37-38С, появляется слабость, головные боли, апатия и т. д.).

Тромбофлебит глубоких вен включает в себя схожую симптоматику, только более выраженную. Наблюдается сильная лихорадка, отечность, болевой синдром и покраснение.

При визуализации здоровой и больной стороны прослеживается четкая разница видимых изменений. К тому же больной ощущает ригидность мышечного слоя в области повреждения. Узнать больше о клинической картине можно из видео в этой статье.

Симптомы гнойного тромбофлебита

Появление гнойного тромбофлебита может наблюдаться как в поверхностных, так и в глубоких сосудах. Отличием негнойного протекания заболевания является то, что в данном случае в венозное русло попадает инфекционный агент, что приводит к гнойному поражению венозной стенки.

Такое состояние довольно опасное, которое без соответствующего лечения приводит к сепсису и смерти больного. Наиболее часто встречаемым осложнением такой патологии является эмболизации легочной артерии инфицированным тромбом и как следствие ее закупоривание и дальнейший летальный исход.

Тромбоз — опасное осложнение

Клиника гнойного тромбофлебита будет включать в себя все вышеперечисленные симптомы.

Особое внимание здесь стоит обратить на сепсис:

Симптомы сепсиса поверхностных вен Симптомы сепсиса глубоких вен
  • общее недомогание и повышение температуры тела;
  • боль по ходу сосуда, увеличивающаяся при движении;
  • кожа в пораженной области чувствительная, отечная, теплая на ощупь;
  • имеются болезненные уплотнения.

Дальнейшая нарастающая отечность будет указывать на возможное вовлечение глубоких вен в патологический процесс

  • наблюдается озноб и сильная лихорадка;
  • боли в конечностях резкие, усиливаются даже при кашле или чихании;
  • кожные покровы бледные и сильно отечные;
  • далее возможно появление в пораженной области синюшно-мраморного оттенка.

Гнойный тромбофлебит глубоких вен может начинаться и без поражения поверхностных

Чаще всего гнойный тромбофлебит встречается у пациентов с воспалением поверхностных вен на фоне получения ожогов, приема стероидных или наркотических препаратов через венозные сосуды ног.

Гнойное поражение ног

Внимание: при появлении любых настораживающих симптомов необходимо тут же обращаться за медицинской помощью. Врач сможет оценить степень поражения венозных сосудов и определит дальнейшую лечебную тактику.

Отличие острой стадии протекания и хронической

Любое заболевание всегда начинается в острой стадии и если больным не выполнена инструкция правильного поведения, а именно обращение к врачу, спустя несколько месяцев воспалительный процесс может приобретать хроническую форму протекания. Иногда хронизация наблюдается через год, а то и больше.

В данном случае будут наблюдаться симптомы рецидивов, которые будут исчезать при ремиссии заболевания. Клиническая картина та же самая, но можно выделить и вялотекущий хронический процесс. В этом случае при надавливании на больной участок появляется боль.

Острый тромбоз венозных сосудов начинается с ярко выраженных симптомов и имеет следующие признаки:

  • онемение поврежденной области или частичная потеря чувствительности;
  • на участке закупоривания вены ощущается тянущая боль, чувство жара, покалывания и жжения;
  • пораженная область отечная;
  • может наблюдаться некротический процесс с дальнейшим образованием гангрены;
  • регионарные узлы увеличены, отечные, плотные и болезненные.

Особенно опасна некротизация тканей при гнойной тромбофлебите и полном перекрытии просвета сосуда.

Исход заболевания и профилактика

Исход заболевания напрямую зависит от качества предоставляемого лечения и своевременности обращения за медицинской помощью.

Если эти моменты отсутствуют, можно ждать такие осложнения и последствия заболевания:

  • повреждение венозных клапанов (это ведет к варикозному расширению вен, изменению цвета кожи, отеку, венозной обструкции);
  • легочная эмболия;
  • сердечный приступ, инсульт, инфаркт;
  • гангрена;
  • сбои в работе внутренних органов.

Именно поэтому очень важно обращать внимание на лечение, а также препараты, цена которых может варьироваться в различных пределах. В целом при поверхностном поражении исход благоприятный, риск серьезных осложнений присутствует в случае поражения глубоких вен.

Профилактика образования тромбов

Что может быть лучше не болеть вовсе?

Чтобы добиться такого эффекта, стоит присмотреться к таким профилактическим мероприятиям:

  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение правильного питания и режима дня;
  • физическая активность;
  • профилактика набора лишнего веса;
  • регулярные профилактические осмотры у врача;
  • закаливание организма;
  • своевременное устранение всех воспалительных и инфекционных очагов.

Следует понимать, что симптомы тромбофлебита нижних конечностей, а также других областей в острой стадии протекания могут приобретать и хроническую форму. Нужно лишь просто подождать и потерпеть проявления основных симптомов около двух недель, а дальше навсегда завести в своей карточке запись о присутствии хронической болезни.

Не усугубляйте свое здоровье и обращайтесь к врачу вовремя. Помните, любую «болячку» проще вылечить на начальных этапах развития, чем ждать появление осложнений.

Источник: uFlebologa.ru

Тромбофлебитом называется патологическое состояние, при котором развивается воспаление венозных стенок с образованием тромба. Заболевание принадлежит к патологиям сердечно-сосудистой деятельности. В зависимости от локализации процесса болезнь может коснуться глубоких и поверхностных сосудов. Патогенез тромбофлебита различен, но одной из опасных форм заболевания является гноеродная инфекция – или гнойный тромбофлебит.

Септический тромбофлебит – заболевание, при котором помимо воспаления и образования тромба, присоединяется вторичная инфекция из местных гнойных очагов.

Воспаленная стенка вены склонна к расслаиванию или образованию микротрещины. Поврежденная поверхность становится рыхлой и «цепляет» форменные элементы крови и фибриновые нити.

В результате образуется пристеночный тромб, который:

  • усиливает воспаление стенки сосуда;
  • затрудняет кровоток;
  • приводит к застойным явлениям;
  • является областью к присоединению гнойной инфекции.

При ослаблении защитных сил и наличии гнойных очагов поражения увеличивается риск попадания бактерий в кровяное русло, а именно инфицирование тромба. Агрессивное действие патогенных микробов приводит к расплавлению пристеночного сгустка вместе с эндотелием и мышечным слоем.

Септическая форма тромбофлебита таит в себе много опасностей, негативно сказывающихся на здоровье пациента.

Почему возникает

Возникновение недуга обусловлено различными провоцирующими факторами эндо — и экзогенного характера, однако основой заболевания является тромбоз сосуда с повреждением эндотелия.

В большинстве случаев венозная патология поражает поверхностные и глубокие сосуды нижних конечностей.

В патологический процесс могут вовлекаться вены верхней части туловища.

Причины патологического процесса гнойного течения:

  • послеродовой период на протяжении полугода;
  • венепункции, укусы насекомых и колотые раны;
  • хирургические манипуляции и не квалифицированно установленные медицинские катетеры;
  • язвенное поражение конечностей;
  • флегмонозные образования;
  • абсцессы и венозная недостаточность;
  • осложнения инфекционно-воспалительных заболеваний: грипп, ветреная оспа, тиф, дерматоз;
  • бактериемия;
  • полостные операции;
  • иммунодефициты и хронические заболевания тканей;
  • заболевания костной системы, например туберкулезное поражение или онкология.

Особое «причинное» место занимают термические ожоги и ожоговая болезнь. Продукты распада тканей и послеожоговые токсины попадают в кровяное русло и вызывают общее инфицирование.

Усугублению процесса способствует сосудистый тромбоз, затрудняющий кровоснабжение и вызывающий застойные явления.

 Клиническая картина

Клинические проявления гнойного тромбофлебита носят острый и интенсивный характер.

Признаки возникают неожиданно и отличаются выраженной болезненность не определенного участка, а всей конечности.

Клиническая картина заболевания не зависит от того какие вены вовлечены в процесс.

При поверхностном варикозе, выпятившиеся вены зудят, болят, на ощупь горячие и уплотненные. При отсутствии лечения происходит расплавление тромбов и на поверхности кожных покровов образуются очаги инфекций: язвы, свищевые проходы и абсцессы.

Гнойная форма болезни протекает остро, и не переходит в стадию хронизации.

Позднее лечение может привести к потере конечности и другим не менее благоприятным осложнениям.

Осложнения и чем опасен

Опасность недуга заключается в возможности отрыва инфицированного сгустка от сосудистой стенки. В таком случае увеличивается риск развития сепсиса и легочной тромбоэмболии.

Сепсис – заселение бактериями кровь. Патологический процесс становится причиной летального исхода и тяжелого реабилитационного периода, попросту сказать «пациент гниет».

Септикоэмия одна из причин гангренозного поражения. Тромб с патогенным агентом блуждает по организмы, обсеменяя бактериями внутренние органы и системы.

Легочная тромбоэмболия – наиболее опасное последствие тромбофлебита, в том числе септического генеза.

Закупорка легочной артерии тромбом приводит к моментальной смерти пациента, а частичное сужение просвета – постепенным угасанием важных организменных функций, в особенности дыхания.

В результате болезни формируются свищи, которые являются источником размножения бактерий. В поверхностных мышечных слоях формируются абсцессы и флегмоны. Гной, покидает пределы сосуда, выходит наружу, и заражает здоровые органы и ткани.

Симптомы

Симптомы септического тромбофлебита условно делятся на общие и специфические. К общим симптомам относятся:

  • усталость;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • онемение конечностей;
  • головная боль;
  • лихорадка.

Признаки схожи с бактериальной инфекцией.

Специфическая симптоматика заключается в следующем:

  • отечность пораженного участка тела;
  • покраснение и местная гипертермия;
  • болезненность в виде «покалываний»;
  • тяжесть и усиление боли даже при незначительном движении;
  • если гнойный процесс развивается в ногах, то пациент не способен наступать на ногу;
  • изменение пигментации вен и кожных покровов (от красного до синюшно-мраморного оттенка).

Гнойная форма болезни имеет существенные отличия от обычного патогенеза болезни. При септическом поражении характер заболевания выраженный, интенсивный. Первичные признаки развиваются стремительно, ухудшая самочувствие пациента.

Отсутствие своевременно терапии приводит к фатальным неблагоприятным последствиям.

Когда и к какому врачу надо обращаться

Лечением патологии занимаются сосудистые хирурги и флебологи. Обращение к врачу должно быть незамедлительным.

При появлении болезненности, дискомфорта и отека следует обратиться к квалифицированному специалисту

Дабы предупредить инфицирование венозных стенок и пристеночного сгустка к флебологу следует обращаться при первичных признаках флебита.

Диагностика

Для постановки диагноза применяют инструментальные и лабораторные методы диагностики. Идентифицировать гнойный процесс несложно. Для подтверждения заболевания проводятся следующие диагностические манипуляции:

  • рентгенография;
  • соматический анализ пациента;
  • дуплексное сканирование вен;
  • допплерометрия;
  • микробиологическое исследование венозной крови и отделяемого раневой поверхности;
  • общий анализ крови и коагулограмма.

За счет специфичности клинической картины высокотехнологичные методы КТ и МРТ проводятся редко.

Лабораторные анализы позволяют выявить воспалительный процесс и установить вид возбудителя.

Бактериологическое исследование содержимого раны в пораженном месте позволяет выявить возбудителя, установить морфологические свойства патогенного агента, выявить его лабильность к антибактериальным средствам.

При поражении гнойным тромбофлебитом глубоких венозных сосудов диагностические мероприятия расширяются.

Кроме перечисленных методов проводится ангиография и компьютерно-резонансная венография.

Лечение

Терапия против септического флебита с образованием сгустков направлена на уничтожение возбудителя, устранения побочных действий и восстановлению сосудистой стенки.  Способ лечения напрямую зависит от клинических проявлений недуга:

  1. Медикаментозная терапия. Применяются лекарственные противобактериальные препараты (вводятся парентерально). Также необходим прием антикоагулянтов, витаминных комплексов и антиагрегантов. Антибиотики применяются после установления чувствительности бактерий. Симптоматическое лечение заключается в приеме обезболивающих и жаропонижающих препаратов. Народные методы применять не допустимо.
  2. Оперативное лечение. Хирургическое лечение проводится при наличии тяжелых, поражений. Хирурги дренируют поврежденные сосуды, устраняют инфицированные очаги. Если место образования тромба не установлено, или он оторвался, то устанавливаются «ловушки» в бедренной вене.

Лечение проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей. После устранения гнойной флоры проводится восстановительное лечение:

  • пациент принимает препараты, улучшающие состав крови;
  • раневые поверхности (без нарушения целостности кожи) обрабатывается гелями и мазями с противоотечным и болеутоляющим свойством.

Длительность лечения вариабельна и зависит от стадии болезни и иммунной системы пациента.

Прогнозы

Прогноз септического тромбофлебита положительный при учете своевременно начатой терапии. Врачебное вмешательство позволяет излечить недуг, избавить пациента от неприятных ощущений и предупредить развитие негативных последствий.

При отсутствии лечения не исключается летальный исход или инвалидизация пациента. Размножение бактерий в кровяном русле провоцирует развитие сепсиса и септического шока, опасного для жизни и здоровья пациента.

Открытые раны служат дополнительным очагом инфицирования, отягощая течение патологического процесса.

Познавательное видео: что такое тромбофлебит

Источник: venaprof.ru

Гнойный тромбофлебит – это микробное воспаление венозной стенки, ассоциированное с тромбозом, бактериемией и другими опасными осложнениями. Локальные симптомы представлены покраснением, отеком, болью, выделением гноя; системные нарушения проявляются лихорадкой, ухудшением общего состояния. В диагностической программе важное место отводится посеву крови и других биологических жидкостей, инструментальной визуализации (КТ, МРТ сосудов и мягких тканей, дуплексному сканированию вен). Показано комплексное лечение, сочетающее консервативные медикаментозные и инвазивные методики.

Общие сведения

Гнойный (септический) тромбофлебит характерен для 1,1% стационарных пациентов с центральными венозными катетерами. При ожогах риск его развития еще выше – от 4 до 8%. Встречаются и более редкие состояния – распространенность синдрома Лемьера составляет всего 0,8 случаев на 1 млн. населения в год. В периоде новорожденности гнойное воспаление, связанное с интравенозной катетеризацией, составляет треть всех внутрибольничных инфекций. Риск такого осложнения увеличивается и у людей старше 50 лет. Исключением являются септические флебиты тазовых и яремных вен, более характерные для женщин репродуктивного возраста и молодых людей.

Гнойный тромбофлебит

Причины

Непосредственным этиологическим агентом гнойного тромбофлебита является микробная флора (сапрофитная или патогенная), инициирующая инфекционно-воспалительные изменения в венозной стенке. Наиболее частыми возбудителями признаны золотистый стафилококк, энтеробактерии, кандиды. Реже патология ассоциирована с бактероидами, стрептококками, фузобактериями. В сосудистую стенку микробы проникают при ее локальном повреждении, что происходит в следующих ситуациях:

  • Сосудистая катетеризация и венепункция. Длительное присутствие периферического или центрального венозного катетера – ведущая причина патологии. Риск инфицирования существенно повышают частые венепункции, проводимые в нестерильных условиях, в том числе для введения инъекционных наркотиков. Повреждение эндотелия усугубляется механическим и химическим раздражением.
  • Патология брюшной полости и малого таза. Гнойное поражение висцеральных сосудов наблюдается при абдоминальных инфекциях (аппендиците, дивертикулите, абсцессе печени). Тромбофлебит может являться следствием септического аборта, эндометрита, возникть после родов и хирургических вмешательств. Эти состояния сопровождаются тканевой миграцией бактерий, воспалением сосудистой стенки, токсин-индуцированным тромбозом.
  • Инфекции головы и шеи. Возникновение флебита внутренней яремной вены опосредовано паратонзиллярными или парафарингеальными абсцессами, осложняющими течение ангины, фарингита, одонтогенных заболеваний. Синусы твердой мозговой оболочки вовлекаются при гнойном воспалении придаточных пазух носа, периорбитальной области, среднего уха.
  • Ожоги и травмы. Вероятность инфекционного воспаления высока при ожогах, что обусловлено массивной бактериальной инвазией, гипералиментацией, назначением антибиотиков широкого спектра действия. Ушибы и переломы часто ведут к образованию межмышечных гематом, которые в дальнейшем склонны нагнаиваться, вызывая повреждение стенки прилегающего сосуда с дальнейшей микробной инвазией.

Частота возникновения гнойного тромбофлебита периферического русла повышается на фоне стероидной терапии и употребления внутривенных наркотиков. Риск патологии увеличивается у пожилых людей, что связано со снижением иммунологической функции – возрастным или опосредованным сопутствующими заболеваниями. Формированию тромбов способствуют состояния с синдромом гиперкоагуляции (тромбофилии, злокачественные опухоли, аутоиммунная патология).

Патогенез

Патогенез гнойного тромбофлебита изучен недостаточно. При катетер-ассоциированном процессе заражение может происходить при миграции микробов с поверхности кожи между стенкой катетера и периваскулярной тканью, загрязнении жидкости для внутривенного вливания или центральной части устройства, гематогенном распространении из другого очага инфекции. Относительный вклад каждого механизма неизвестен, хотя наиболее важным путем проникновения считают движение патогенов вниз по наружной поверхности канюли.

Несмотря на различия в первичном источнике инфекции и локализации воспаления, происходящие изменения могут быть объяснены общими патофизиологическими механизмами, объединенными в триаду Вирхова (эндотелиальное повреждение, стаз, гиперкоагуляция). Локальный инфекционный процесс вызывает миграцию микробного агента в венозную систему по межтканевым промежуткам, сквозь клетчаточные пространства. После проникновения патогена в кровоток происходит прямое повреждение эндотелиоцитов токсинами и провоспалительными медиаторами, высвобождающимися в результате активации лейкоцитов.

Некоторым бактериям (фузобактериям, золотистому стафилококку) свойственно вырабатывать термолабильный экзотоксин лейкоцидин, который ускоряет образование кровяного сгустка. Его тромбогенные эффекты опосредованы косвенными воспалительными механизмами, включая образование активных форм кислорода, высвобождение вторичных медиаторов из погибших гранулоцитов, что провоцирует интенсивную эндотелиальную дисфункцию. Золотистый стафилококк продуцирует коагулазу, которая специфически взаимодействует с фибриногеном, вызывая состояние гиперкоагуляции.

Матрица фибрина и тромбоцитов служит идеальной почвой для дальнейшего размножения микробных тел с тенденцией к отдаленному метастазированию, образованию септических очагов. В зависимости от степени локального воспаления отек может привести к венозной компрессии, способствуя застою крови. При беременности патологические изменения дополняются физиологической гиперкоагуляцией, сжатием сосудов увеличенной маткой, расслаблением их стенки под влиянием гормональных сдвигов.

Классификация

Общепринятая клиническая классификация заболевания отсутствует. Гнойный тромбофлебит систематизируют по принципу локализации патологического процесса, в соответствии с чем различают следующие формы:

  • Поверхностный. Характеризуется вовлечением периферической венозной сети. Поражение поверхностных сегментов наиболее распространено в клинической флебологии.
  • Глубокий (в т. ч. тазовый). Сопровождается воспалительно-тромботическими изменениями в магистральных венах (верхней и нижней полых, внутренней яремной, илеофеморальном сегменте), висцеральных притоках (маточных, яичниковых).
  • Кавернозных синусов. Септический тромбоз венозных дуральных синусов является серьезным и потенциально опасным вариантом флебопатологии.
  • Пилефлебит. Представляет собой гнойно-воспалительный процесс в портальной системе. Исходя из распространения, он бывает стволовым, радикулярным, терминальным.

По этиологии все тромбофлебиты можно условно разделить на катетер-ассоциированные и не связанные с внутрисосудистым доступом. Септический тромбофлебит внутренней югулярной вены, в свою очередь, входит в структуру синдрома Лемьера.

Симптомы гнойного тромбофлебита

Периферическую форму патологии следует подозревать у пациентов с бактериемией, сохраняющейся спустя 72 часа от начала антимикробной терапии, особенно при установке катетера. Средняя продолжительность предшествующей венозной канюляции составляет около 5 суток, латентный интервал от удаления внутрисосудистой системы до развития симптомов варьируется от 2 до 10 дней.

У большинства пациентов возникает лихорадка, но чаще без озноба. Сначала в области входных ворот инфекции отмечают гиперемию, отечность, болезненность, ощущение плотного тяжа по ходу вены при пальпации. Позже ткани размягчаются, у некоторых больных наблюдается самопроизвольный отток гноя, увеличиваются регионарные лимфоузлы. Но локальные признаки воспаления присутствуют лишь в трети случаев, что создает явные диагностические трудности.

Поражение глубоких сосудов часто протекает клинически скрыто. Иногда в месте введения центрального катетера присутствуют покраснение, нагноение, явления целлюлита. Если кровоток по глубокому руслу затруднен, то могут возникнуть боли в конечностях и отек. Гнойное воспаление магистральных сосудов сопровождается системными симптомами (лихорадкой, слабостью, гипотонией). Неспецифические признаки тазового и портального флеботромбоза включают лихорадку, абдоминальные боли, рвоту. Пилефлебит может сопровождаться гепатомегалией и желтухой. У лиц с патологией яичниковых сосудов обнаруживают болезненность при смещении шейки матки, гнойные выделения из цервикального канала.

Югулярным флеботромбозом с явлениями бактериемии (синдромом Лемьера) поражаются ранее здоровые молодые люди. Интервал между предшествующей орофарингеальной инфекцией и началом септического воспаления обычно составляет менее недели. Поднимается температура с ознобом (свыше 39°C), ухудшается общее состояние, возникают симптомы дыхательной недостаточности. Во многих случаях отмечается локальная боль в шее или горле. Над яремной веной, углом челюсти, вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы видна односторонняя припухлость или уплотнение с зоной размягчения.

Осложнения

Наиболее частым осложнением гнойного тромбофлебита становится бактериемия с септикопиемией, которую обнаруживают у 84% пациентов. Более половины случаев сопровождаются признаками легочной эмболии с вторичной инфаркт-пневмонией, гипоксемией и гемодинамической нестабильностью. При синдроме Лемьера распространенность септической ТЭЛА достигает 97%. Метастатические очаги включают инфекционный эндокардит, остеомиелит, артриты. Поверхностное воспаление может распространяться на глубокое русло, у детей осложняется субпериостальными абсцессами расположенных рядом длинных трубчатых костей.

Диагностика

Раннее распознавание гнойного тромбофлебита имеет жизненно важное значение для предотвращения осложнений и летального исхода, но клиническая диагностика в силу скрытого течения некоторых форм может запаздывать. В таких условиях, кроме консультации хирурга-флеболога, исключительную роль играют дополнительные исследования:

  • Бактериологический анализ материала. У всех лихорадящих пациентов с подозрением на септический тромбофлебит должна исследоваться кровь на стерильность. В случаях катетер-ассоциированного процесса сравнивают культуры из периферических и центральных участков. Проводят посев гноя, слизи из глотки и канала шейки матки, спинномозговой жидкости.
  • Ультрасонография сосудов и паравазальных тканей. УЗДС вен выявляет эхопозитивные тромботические массы. Хорошо визуализирует яремную вену, перипортальные коллатерали, чем становится полезной при пилефлебите, синдроме Лемьера. Но при диагностике тазовых и дуральных процессов сонография малоинформативна.
  • КТ с контрастированием. Является предпочтительным методом визуализации септического тромбоза. КТ-флебография определяет дефект наполнения в просвете сосуда, состояние венозной стенки. Исследование окружающих тканей дает возможность выявить первичный очаг. Особенно информативна КТ при поражении тазовых, воротной, внутренней яремной вен.
  • Магнитно-резонансная томография. Может использоваться для выявления большинства септических тромбофлебитов при недоступности КТ. Интраабдоминальное поражение визуализирует по наличию внутривенных включений, снижению интенсивности сигнала кровотока, утолщению стенки сосуда. МРТ вен головного мозга является наиболее чувствительным и информативным методом оценки состояния дуральных синусов.

Случаи периферического флебита следует отличать от целлюлита, тромбоза глубоких вен. Поражение тазовых и воротной вен дифференцируют с любыми формами интраабдоминальной и акушерской инфекции. Синдром Лемьера требует исключения абсцессов мягких тканей, воспаление дуральных синусов – менингита, инсультов.

Лечение гнойного тромбофлебита

Лечебная тактика определяется характером первичного очага, микробиологическим спектром, локализацией септического процесса, особенностями конкретного пациента. Периферический венозный катетер при первых признаках флебита удаляют, а центральный, наоборот, оставляют в сосуде для предупреждения эмболизации. Дальнейшее лечение осуществляется по двум направлениям:

  • Консервативная терапия. Определяющим аспектом лечения становится применение антибиотиков – сначала эмпирически, затем с учетом чувствительности возбудителя. При грибковой инфекции используют фунгицидные средства, поражение центральных вен требует антикоагулянтной терапии, системного тромболизиса.
  • Инвазивные вмешательства. При неэффективности консервативной терапии необходима резекция поверхностных вен с притоками или тромбэктомия из глубоких сегментов. Абсцессы мягких тканей и глоточных пространств вскрывают, активно дренируют. Югулярный флеботромбоз можно лечить катетер-управляемым тромболизисом.

Многие аспекты лечения все еще остаются дискутабельными. Но общая стратегия остается неизменной – ликвидация инфекционного очага, системная антибиотикотерапия, рассмотрение целесообразности хирургического вмешательства и приема антикоагулянтов.

Прогноз и профилактика

Учитывая вероятность жизнеугрожающих осложнений, отсутствие своевременной терапии гнойного тромбофлебита ассоциируется с высокой смертностью, что делает прогноз крайне неблагоприятным. При септическом воспалении дуральных синусов даже адекватная коррекция не уберегает от стойкой утраты трудоспособности. Поэтому большое значение отводится профилактическим мероприятиям: соблюдению техники постановки и правил ухода за внутривенными катетерами, активному лечению первичной гнойно-воспалительной патологии.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Тромбофлебит нижних конечностей – это заболевание вен нижних конечностей воспалительного характера, сопровождающееся образованием в их просвете тромбов. В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю этой локализации патологии приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Тромбофлебит нижних конечностей – это воспаление венозных стенок ног с образованием в просвете воспаленной вены тромбов

Причины и факторы риска

Патогенез тромбофлебита нижних конечностей достаточно сложен. В нем одновременно принимает участие несколько факторов:

  • повышение вязкости и свертывания крови;
  • замедление венозного кровотока;
  • повреждение клапанного аппарата или стенки вены;
  • присоединение инфекции.

Наиболее опасен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Это связано с особенностями формирующегося здесь тромба. Резкое замедление тока крови в системе пораженной вены в сочетании с повышенной свертываемостью крови становится причиной формирования красного тромба, состоящего из эритроцитов, незначительного числа тромбоцитов и нитей фибрина. Тромб одной стороной прикрепляется к венозной стенке, в то время как его второй конец свободно плавает в просвете сосуда. При прогрессировании патологического процесса тромб может достигать значительной длины (20–25 см). Его головка в большинстве случаев зафиксирована возле венозного клапана, а хвост заполняет практически всю ветвь вены. Такой тромб называется флотирующим, т. е. плавающим.

В первые несколько суток от момента начала образования тромба его головка плохо фиксируется к стенке вены, поэтому существует высокий риск его отрыва, что, в свою очередь, может привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей.

Через 5-6 дней от начала тромбообразования в пораженной вене начинается воспалительный процесс, который способствует лучшей адгезии кровяного сгустка к венозной стенке и снижению риска тромбоэмболических (вызванных отрывом тромба) осложнений.

При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов.

Предрасполагающими факторами к развитию тромбофлебита нижних конечностей являются:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • венозный стаз, обусловленный длительным постельным режимом, опухолями малого таза, беременностью, излишней массой тела;
  • местная или системная бактериальная инфекция;
  • послеродовой период;
  • прием пероральных контрацептивов (в этом случае особенно повышается риск у курящих женщин);
  • злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, желудка, легких);
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • травмы;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • состояние после аборта или иного хирургического вмешательства;
  • длительная катетеризация вен;
  • системные заболевания.

Формы заболевания

Тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от активности воспалительного процесса подразделяется на острый, подострый и хронический. Хроническая форма заболевания протекает с периодически сменяющимися стадиями ремиссии и обострения, поэтому ее обычно называют хроническим рецидивирующим тромбофлебитом нижних конечностей.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.

Тромбофлебит вен нижних конечностей бывает поверхностный и глубокий

Признаки тромбофлебита нижних конечностей

Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей во многом определяется формой заболевания.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает внезапно. У пациента резко повышается температура тела до 38-39 °С, что сопровождается сильным ознобом (сотрясающий озноб). При пальпации пораженная вена прощупывается как болезненный тяж. Кожные покровы над ним нередко гиперемированы. Подкожная клетчатка может быть уплотненной, что объясняется формированием инфильтрата. Паховые лимфатические узлы на стороне поражения увеличиваются.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей в подострой форме менее выражены. Заболевание обычно протекает при нормальной температуре тела (у некоторых пациентов в первые дни может отмечаться незначительная лихорадка до 38 °С). Общее состояние страдает мало. При ходьбе возникают умеренно выраженные болезненные ощущения, но местных признаков активного воспалительного процесса нет.

Острый тромбофлебит нижний конечностей сопровождается повышением температуры и отеком кожных покровов

Рецидивирующая хроническая форма тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей характеризуется обострением ранее возникшего воспалительного процесса или втягиванием в него новых участков венозного русла, т. е. имеет признаки, схожие с острым или подострым течением. В период ремиссии симптоматика отсутствует.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей у половины пациентов протекает бессимптомно. Заболевание диагностируется, как правило, ретроспективно уже после развития тромбоэмболических осложнений, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии.

У остальных 50% пациентов признаками заболевания являются:

  • чувство тяжести в ногах;
  • стойкий отек голени или всей пораженной нижней конечности;
  • распирающие боли в области икроножной мышцы;
  • повышение температуры тела до 39-40 °С (при острой форме тромбофлебита нижних конечностей);
  • симптом Пратта (глянцевая кожа над очагом поражения, на которой отчетливо виден рисунок подкожной венозной сети);
  • симптом Пайра (боль распространяется по внутренней поверхности бедра, голени и стопы);
  • симптом Хоманса (тыльное сгибание стопы сопровождается возникновением боли в икроножной мышце);
  • симптом Лювенберга (сдавление голени манжетой от тонометра при создании давления 80–100 мм ртутного столба приводит к возникновению болевых ощущений, хотя в норме они должны появляться при давлении свыше150–180 мм ртутного столба);
  • пораженная конечность на ощупь холоднее, чем здоровая.

Читайте также:

11 основных причин отечности ног

Тромбоз глубоких вен: 8 симптомов, сигнализирующих об опасности

5 причин заняться скандинавской ходьбой

Диагностика

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет сложностей и осуществляется на основании данных характерной клинической картины заболевания, объективного осмотра пациента и результатов лабораторных анализов (в крови отмечается увеличение протромбинового индекса, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей дифференцируют с лимфангитом и рожистым воспалением.

Наиболее точным диагностическим методом тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей является дистальная восходящая флебография. Рентгенконтрастное вещество водят инъекционным путем в одну из подкожных вен стопы ниже уровня жгута, сдавливающего лодыжку, что позволяет перенаправить его в систему глубоких вен, после чего проводят рентгенографию.

Дистальная восходящая флебография – наиболее точный метод диагностики тромбофлебита

Также в диагностике этой формы заболевания применяют следующие методы инструментальной диагностики:

  • допплеровское ультразвуковое исследование;
  • импедансная плетизмография;
  • сканирование с использованием фибриногена, меченного изотопом йода 125.

В общей структуре заболеваемости тромбофлебитом на долю нижних конечностей приходится примерно 80-90%, т. е. подавляющее большинство случаев.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей необходимо дифференцировать с целым рядом других заболеваний и, прежде всего, с целлюлитом (воспалением подкожной клетчатки), разрывом синовиальной кисты (кисты Бейкера), лимфатическим отеком (лимфедемой), сдавлением вены извне увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, разрывом или растяжением мышц.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Лечение тромбофлебита нижних конечностей может быть хирургическим или консервативным.

Консервативная терапия начинается с обеспечения пациенту постельного режима на 7-10 суток. Пораженную конечность бинтуют эластичными бинтами, что позволяет снизить риск отрыва тромба и развития тромбоэмболических осложнений и придают ей возвышенное положение. Длительное сохранение постельного режима неоправданно. Как только воспаление начнет стихать, двигательный режим пациента следует постепенно расширять. Физическая активность и мышечные сокращения улучшают отток крови по глубоким венам, снижают риск образования новых тромбов.

Местно применяют компрессы с мазью Вишневского, полуспиртовые или масляные компрессы, а также мази и гели с гепарином.

В качестве местной терапии тромбофлебита применяются компрессы с мазью Вишневского

С противовоспалительной целью назначают нестероидные противовоспалительные средства. При высокой температуре тела или развитии гнойного тромбофлебита нижних конечностей применяют антибиотики широкого спектра действия.

Фибринолитические препараты могут использоваться только на самых ранних стадиях заболевания, которые обычно остаются не диагностированными. В дальнейшем попытки тромболиза могут привести к фрагментации тромба и развитию тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому проведение тромболитической терапии у пациентов без установленных кава-фильтров противопоказано.

В схеме консервативного лечения тромбофлебита нижних конечностей немалая роль отводится антикоагулянтным препаратам, которые уменьшают время свертывания крови и тем самым снижают риск образования тромбов. Если у пациента имеются противопоказания к назначению антикоагулянтов (открытая форма туберкулеза, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, свежие раны, геморрагические диатезы), то в этом случае возможно проведение гирудотерапии (лечения пиявками).

Для улучшения состояния венозной стенки у пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей применяют венотонизирующие средства.

При образовании флотирующего тромба, сопровождающегося высоким риском развития тромбоэмболических осложнений, показано проведение хирургического вмешательства, целью которого является установка кава-фильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже почечных вен.

При гнойном тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей выполняют операцию Троянова – Тренделенбурга.

Гнойный тромбофлебит вен нижних конечностей – показание к хирургическому вмешательству

После стихания острых воспалительных явлений пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей направляют на санаторно-курортное лечение (показана аппаратная физиотерапия, радоновые или сероводородные ванны).

Диета при тромбофлебите нижних конечностей

Правильно организованное питание создает необходимые предпосылки для улучшения состояния пациентов, сокращает сроки реабилитации, снижает риск рецидивов. Диета при тромбофлебите нижних конечностей должна обеспечивать:

  • укрепление венозной стенки;
  • улучшение реологических свойств крови;
  • нормализацию массы тела пациента.

Пациентам необходимо тщательно соблюдать водный режим. В течение суток следует выпивать не менее двух литров жидкости. Особенно важно контролировать объем потребляемой жидкости в жаркую погоду, так как обильное потоотделение может стать причиной сгущения крови.

При тромбофлебите важно пить не менее 2 литров воды в сутки, чтобы избежать сгущения крови

В рационе пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей в достаточном количестве должны быть включены свежие овощи и фрукты, которые обеспечивают организм витаминами и микроэлементами, что необходимо для улучшения тонуса венозной стенки.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей включает в себя следующие продукты:

  • растительные масла холодного отжима (желательно ежедневно для заправки салатов использовать льняное масло);
  • бахчевые культуры (арбуз, дыня, тыква);
  • имбирь, корица;
  • лук, чеснок, листовые овощи;
  • какао, шоколад;
  • все виды фруктов, ягоды;
  • жирные сорта морской рыбы.

Особенно полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая не только снижает активность воспалительного процесса, но и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями тромбофлебита нижних конечностей могут стать:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • стрептококковый лимфангит;
  • белая болевая флегмазия (связана со спазмом идущей рядом с тромбированной веной артерии);
  • синяя болевая флегмазия (развивается в пораженной конечности при практически полной блокировке венозного оттока крови);
  • гнойное расплавление тромба, что может привести к формированию абсцесса, флегмоны, а в тяжелых случаях стать причиной сепсиса.

Прогноз

Прогноз при тромбофлебите нижних конечностей серьезен. При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов. В тоже время своевременное назначение антикоагулянтной терапии позволяет снизить смертность более чем в 10 раз.

Полезны при тромбофлебите нижних конечностей вишня и малина. Они содержат природное противовоспалительное вещество – салициловую кислоту, которая снижает активность воспалительного процесса и оказывает некоторое антикоагулянтное действие.

Профилактика

Профилактика развития тромбофлебита нижних конечностей должна включать следующие мероприятия:

  • своевременное выявление и активное лечение заболеваний вен нижних конечностей;
  • санация очагов хронической инфекции в организме пациента;
  • ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде;
  • активный образ жизни;
  • правильное питание;
  • соблюдение водного режима;
  • обязательное ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни вен нижних конечностей.

При хроническом рецидивирующем тромбофлебите нижних конечностей необходимо ежеквартально проводить превентивное лечение заболевания, направленное на предотвращение возникновения обострений.

Оно должно включать в себя назначение флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лазерную, магнитную терапию).

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: www.neboleem.net

Представляет собой инфекционно-воспалительное поражение венозной стенки, ассоциированное с тромбозом, бактериемией и другими опасными осложнениями.

Причины

В большинстве случаев этиологическим агентом гнойного тромбофлебита является патогенная флора, вызывающая инфекционно-воспалительные процессы в венозной стенке. Самыми распространенными возбудителями заболевания являются золотистый стафилококк, энтеробактерии и кандиды. Реже заболевание ассоциировано с бактероидами, стрептококками, фузобактериями. В сосудистую стенку патогенная флора проникают при ее локальном повреждении, что происходит в самых разных ситуациях.

Иногда заболевание развивается в результате катетеризации или венепункции. Продолжительное присутствие периферического или центрального венозного катетера является основной причиной развития заболевания.Вероятность развития инфекционного процесса значительно повышается при частых венепункциях, проводимых в нестерильных условиях, в том числе при введении инъекционных наркотиков. Повреждение эндотелия может вызываться механическими и химическими раздражителями.

Заболевания брюшной полости и органов малого таза также могут вызвать гнойные поражения висцеральных сосудов. Патологический процесс возникает при абдоминальных инфекциях, таких как аппендицит, дивертикулиты и абсцессе печени. Тромбофлебит может развиваться вследствие септического аборта, эндометрита или возникать после родов и оперативного вмешательства.

В редких случаях инфекционные поражения головы и шеи могут вызывать развитие флебита внутренней яремной вены, сопровождающегося паратонзиллярными или парафарингеальными абсцессами, осложняющими течение ангины, фарингита, одонтогенных заболеваний.

Довольно часто причиной патологических процессов являются ожоги и травмы. Риск инфекционного воспаления значительно увеличивается при ожогах, обусловленных массивной бактериальной инвазией. Ушибы и переломы, приводящие к формированию межмышечных гематом, которые в дальнейшем предрасположены к нагноению, также могут вызывать повреждение стенки прилегающего сосуда с дальнейшим микробным обсеминением.

Риск развития этого типа тромбофлебита периферического русла увеличивается на фоне стероидной терапии или использования внутривенных наркотических средств. Вероятность возникновения патологического процесса значительно повышается у пожилых людей, что связано со снижением защитных сил организма или наличием у пациента сопутствующих заболеваний. Возникновению тромбов способствуют состояния, сопровождающиеся развитием синдрома гиперкоагуляции.

Симптомы

Периферическую форму заболевания можно заподозрить у пациентов с бактериемией, которая сохраняется спустя 72 часа от начала антимикробной терапии, особенно при установке катетера. Средняя продолжительность предшествующей венозной канюляции равняется 5 суткам, при этом латентный интервал от удаления внутрисосудистой системы до развития симптомов может варьироваться от 2 до 10 дней.

Дебют заболевания происходит с возникновения лихорадки, гипертермии в области поражения, возникновения местной отечности, болезненности, ощущения плотного тяжа по ходу вены при пальпации. По мере прогрессирования заболевания ткани размягчаются, у некоторых больных наблюдается самопроизвольный отток гноя и увеличение регионарных лимфоузлов.

Поражение глубоких сосудов может в течение длительного времени никак не проявлять себя. Иногда в месте введения центрального катетера присутствуют покраснение, нагноение, явления целлюлита. При затруднении кровотока по глубокому руслу могут возникнуть боли в конечностях и отек. Гнойное воспаление магистральных сосудов сопровождается развитием системных симптомов.

Диагностика

Раннее распознавание гнойного тромбофлебита считается особенно важным, однако своевременная постановка диагноза возможна не во всех случаях вследствие скрытого течения. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение бактериологического исследования крови, а также общего и биохимического анализов крови, ультрасонография сосудов и паравазальных тканей, ультразвуковая допплерография и компьютерная томография с контрастированием.

Лечение

Терапевтическая тактика подбирается с учетом характера первичного очага, микробиологического спектра, локализации септического процесса и индивидуальных особенностей конкретного пациента. Периферический венозный катетер при первых признаках флебита следует удалить, а центральный, наоборот, оставляют в сосуде для предупреждения эмболизации. Для устранения воспалительного процесс больному назначается антибиотикотерапия, при грибковом поражении используют фунгицидные средства, при поражении центральных вен рекомендовано назначение антикоагулянтной терапии, системного тромболизиса.

При низкой эффективности консервативного лечения проводится резекция поверхностных вен с притоками или тромбэктомия глубоких сегментов.

Профилактика

Профилактика развития гнойного тромбофлебита основана на соблюдении техники постановки и правил ухода за внутривенными катетерами и активном лечении первичной гнойно-воспалительной патологии.

Источник: www.obozrevatel.com